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强化共建共享 高质量打造以“两个先行”引领卫生健康现代化山区县示范先行的淳安范例

发布时间:2025-07-07

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来源:之江策

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卫生健康现代化是中国式现代化的内在要求和基础支撑。当前,浙江省正在全面推进卫生健康现代化建设“九大行动”,到2027年,基本实现卫生健康现代化,其难点和关键点在山区海岛县。加快补齐山区县卫生健康现代化短板,对于高质量推进卫生健康现代化省域先行、全面实现以“两个先行”引领山区县跨越式高质量发展具有重要现实意义。党的二十届三中全会《决定》强调,深化医药卫生体制改革。实施健康优先发展战略,健全公共卫生体系。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局,加快建设分级诊疗体系,推进紧密型医联体建设,强化基层医疗卫生服务。这为高质量推进山区县卫生健康现代化提供了根本遵循。淳安县枫树岭镇下姜村是习近平同志在浙江工作期间的基层联系点。近年来,淳安县全面践行“至善至美生态特区,共建共享全民健康”,做强县域龙头,夯实基层基础,打造山区县卫生健康现代化示范先行样板,取得明显成效。

01、淳安县推进卫生健康现代化山区县示范先行的主要做法与成效

(一)强化优质均衡,山区县医疗高地建设实现新突破

1.重点专科(学科)建设获新成效。充分发挥“山海”提升工程和委县战略合作,出台《淳安县高水平医疗体系建设和三甲能力提升实施方案》,以差异化错位化发展为导向,高标准推进急危重症等7个区域医疗中心实体化运行,加强重点学科建设与中医适宜技术推广应用,打造“一院一品”。淳安县第一人民医院胸痛、卒中、创伤标准化建设高分达到省级标准;由技术能力突出、综合能力强的县级医院牵头,开展ECMO、房颤射频消融、脑血管介入手术等90余项重大新技术,填补县域医疗技术空白。建成省市级临床重点专科6个、县级龙头重点学科10个、省级名医工作室17个、基层中医特色专科6个。

2.医疗卫生资源配置不断优化。加强“三名”工程,出台名医工作室等人才新政10余项,全面落实“万医进修”和“湖海”行动,开展基层中医师承培育,优化基层定向医学生培养,多措并举引才、育才、留才。到2024年,全县拥有省市级各类人才209人,每千常住人口医疗卫生机构实有床位数、执业(助理)医师数和注册护士数分别达8.20张、4.53人和4.50人,比2020年增加了22.53%、8.59%和9.04%,均位列25个山区县第一。

3.等级医院创建取得高分。淳安县中医院创成三乙中医医院,绩效“国考”全国排名第13,全省第2,获A+等级,全面参照杭州市中医院“一体化同质化”管理,三甲加速创建。淳安县第一人民医院完成二甲复评,绩效“国考”全国排名第23,全省第13,获A++等级,入选国家部委“千县工程”,总体创建指标已达“三乙”标准。淳安县妇保院完成二甲评审,绩效考核排名全省第九、杭州市第一。

(二)强化公平可及,县域医疗卫生服务能力持续增强

1.综合医改持续领跑。积极以全省首批县域医共体改革试点县(市)为契机,创新完善“两大平台、五大统管机制”,推动“人员、技术、管理、服务”四个下沉,实现基层患者县域就诊门诊挂号、看诊、检查、入院及出院随访的全流程连续性医疗服务。推动公立医院检验检查互认,实现县级医院、乡镇卫生院互认共享全覆盖,节省金额45.56万元,患者就医体验持续改善。2024年县域就诊率、基层就诊率分别达90.13%和69.73%,位列山区县前列,综合医改考核排名连续六年位列杭州市第一。

2.基层医疗服务“网底”不断夯实。开展“优质服务基层行”活动,姜家镇中心卫生院达到优质服务基层行国家推荐标准,获全国通报表扬。整合提升山区特色“固定+流动”医疗服务有效供给,按加强型、联合型、巡回型分类规划建设村级卫生室,乡镇卫生院标准化覆盖率、村卫生室规范化率均达100%,县乡村三级联动巡诊年均服务3万人次以上,实现“片区整合、固定做强、流动提质、百姓有感”。迭代升级县域全民健康信息平台,实现区域诊疗、健康档案等应用系统全覆盖和互通共享。在全省率先开展基层5G远程医疗会诊,开展“互联网+护理”市级试点,构建超声影像远程会诊“一张网”,实现心电诊断村级全覆盖。上线应用基层人工智能辅助诊断系统工作站342个,为基层医生提供AI辅助决策498.67万次。建立“1个县急救中心+11个乡镇急救站点+N个村级急救哨点(单元驿站)”的县、乡镇、村站一体化全覆盖的院前急救网络体系,打通山区急救起跑“第一公里”,农村平均急救反应时间从17分09秒缩短至15分04秒。探索建立“医疗服务+商业保险”合作新模式,推进商业保险就医费用一站式结算。

3.中医药传承创新提质增效。全面推进杭州市中医药综合改革先行区建设,强化中医基层化、基层特色化专科建设,上线运行全县首个“放心云煎药e平台”,充分激活山区中医药特色发展新动能,门诊中药处方占比、门诊饮片处方比例等6个指标明显提升,实现基层中医药服务全覆盖。

(三)强化共建共享,健康淳安建设迈上新台阶

1.新时代爱国卫生运动成效显著。高规格构建协同推进常态化工作组织体系,建立系统(行业)自查、现场指导、巡查交办、领导督办的“四查机制”,高质量推进国家卫生县巩固提升。创新建成全国首个病媒生物防制实践教学基地,列入省级样板案例,实现23个乡镇建成区四害密度全面达到C级以上标准。在全省率先开展小城镇环境综合整治卫生乡镇“三级联创”,姜家镇等23个国家卫生乡镇量化分级年度评估均达到良好等次及以上,提前实现国家卫生乡镇全覆盖,创建比例全省领先。成功创建省健康县,健康浙江考核连续六年获评优秀。

2.基本公共卫生服务均等化提质增效。深化基本公共服务一体化试点,强化医防融合,落实12项国家基本公共卫生服务,建立“一地签约、全县共享”家庭医生签约服务机制,10类重点人群签约率稳步扩大到89.40%,健康管理随访服务达51.62万人次,重性精神病人规律服药率达99.65%,实现从机构全覆盖转向服务全覆盖,基层健康“守门人”的服务能力不断提高。以“体重管理年”活动为牵引,创新建立“预约-体检-异常跟踪-检后干预-转诊-健康随访”全人全程医防融合健康管理新模式,两慢病一体化门诊乡镇覆盖率达60.87%,重点人群体重异常状况显著改善。在省内率先创新开展“两慢病”免费用药,受益43.4万人次,减免金额达743.11万元,居民健康管理水平及满意度明显提高。到2024年,全县每万名常住人口拥有全科医生数达10.9名,包括外来人口在内的公共卫生服务对象实现全覆盖。四次代表浙江省参加“公卫”项目国考获全国第一。

3.全人群全周期健康服务提档升级。强化托幼一体化建设,创新开展“母婴”安康保险。在全省率先开展周托服务,建成成长驿站30家,实现乡镇全覆盖。到2024年,全县拥有千人托位数达4.59个,比2020年增加了4.13个,提前实现“十四五”规划目标。做实做细“1+1+N+X”医育结合服务模式,发放托育券64.82万元、育儿补助453.2万元,降本增效成效明显,托育机构入托人数增长45.56%,托位使用率提高到50.75%,为群众提供“家门口”托育服务。作为县市唯一代表参加杭州市深化改革、民生优享为主题的高质量推进普惠托育体系建设新闻发布会。将老龄事业纳入乡镇综合绩效考评,创新构建“以养老为基础、医疗为保障、康复为支撑”的医养融合新机制。医养结合服务4.35万人次,实现老人服务全覆盖。下姜村、王阜村连续两年获全国示范性老年友好型社区,老年友善医疗机构创建率达100%。

02、进一步推进卫生健康现代化山区县高质量发展的对策建议

为全面推进山区县卫生健康服务优质化、均衡化、一体化发展,加快实现以“两个先行”引领山区县卫生健康现代化高质量发展,积极为群众提供优质便捷的医疗健康服务,提出以下三项对策建议。

(一)强化县域医疗组织领导,高站位提高健康保障水平

1.高标准建立健全山区县卫生健康投入可持续保障机制。要以深化“千万工程”为牵引,将山区县卫生健康现代化建设纳入全面推进乡村振兴、宜居宜业和美丽乡村建设的重要内容之一,制定出台卫生健康现代化山区县示范先行三年专项行动计划,推行权责、服务和评价“三张清单”制度,打造高水平“县乡融合、乡村一体”医疗卫生新体系。充分利用“山海”提升工程和“委县”战略合作政策优势,积极争取省市全力支持山区县卫生健康现代化发展的“一县一策”差异化政策和财力保障。持续加大山区县卫生基础设施建设和有序更新医疗设备投入,全面提升医疗机构设施设备配置水平。

2.高水平做深做实紧密型医共体建设。要综合考虑地域特点、人口分布、疾病谱、服务能力、辐射范围等健康决定影响因素,建议打破现有乡镇行政区划,按照“片区统筹、分类建设、同质管理”的思路,统筹推进县域卫生资源整合优化,对基层医疗卫生机构因地制宜实行县域医疗卫生次中心、中心卫生院、普通卫生院3类建设管理,创新构建“医共体牵头医院+乡镇卫生院+村卫生室+巡回医疗+院前急救+数智赋能”的片区化镇村医疗服务新模式,形成适合山区县实际的基层医疗卫生资源梯次化布局架构,实现资金、人员、物资等要素资源精准配置。充分利用5G、AR等数字化手段,全面打造山区县立体化急救模式。创新医共体“一张床”“大病房管理”,推进住院患者同质化管理,打造“双下沉、两提升”升级版,促进优质医疗资源扩容提质、下沉基层全覆盖。

3.高标杆推进“三医”协同治理。深化医药卫生体制集成改革,落实医保差别化支付政策,完善公立医院补偿机制。推进“优质服务基层行”,健全双向转诊、分级诊疗制度,完善连续医疗服务升级。针对山区县偏远地区,建议由政府主导、医共体统筹提供延伸服务,创新“共享医生”“共享药房”等“云端”和移动医疗服务,实现“虽远必达”,全面夯实医疗卫生服务“网底”,实现县域就诊率、基层就诊率分别保持在90%、65%以上。

(二)强化县域医疗高地建设,高水平提升医疗服务品质和服务能力

1.超常规推进山区县县级龙头医院品质提升工程。全面借势借力推动山区县县级龙头医院与省市大医院协作帮扶走深走细,深化点对点帮扶举措。支持县级医院打破传统学科和科室壁垒,构建以患者为中心、以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床专科群。以差异化、错位化发展为导向,推动县级医院明确若干个主打学科,支持更优更高标准推进省市级品牌学科、重点学科和特色专科建设,形成县域高水平学科辐射源,打造“一院多品”新模式。推进高水平县级医院“七大行动”“六大中心”建设,开展多学科联合会诊、疼痛管理、加速康复外科、无陪护病房、日间诊疗等模式,推进影像、心电、超声、病理、消毒供应等区域共享中心的规范化建设,优化“基层检查、上级诊断”模式,不断改善群众就医体验。支持有条件的基层医疗机构开设中医、康复、老年病等基层特色专科,打造基层“一院一品”,不断提高国家“优质服务基层行”推荐标准覆盖面。大幅提升较大卫生院床位供给和住院服务能力水平,打造成为县域次医疗中心,构建以人为本、优质高效的整合型医疗卫生服务体系,打造山区县县域医疗高地,为居民提供家门口的横向到边、纵向到底的优质高效医疗卫生服务。

2.高素质推进卫生健康人才队伍建设。科学制定山区县医疗卫生人才队伍建设规划,建立健全多元化人才培养体系,加强高层次和急需紧缺专业人才引育,深化定向基层培养医学生机制。实施医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革,探索推进医共体编制县级统管、人员合理流转轮换。落实“两个允许”,加大对基层医疗人员基本经费补助力度,增加固定保障比例,逐步提升医务人员薪酬水平。建立健全以品德、能力、业绩为导向的人才评价标准,营造尊重人才、关爱人才的良好社会氛围。

3.高水平推进中医药传承创新发展。积极实施中医治未病健康工程,创新建设“智慧中药房”“共享中药房”“中医健康管理一件事”等应用场景,构建“中医基层化、应用智能化、服务一体化”的山区县中医发展新模式,为患者提供一站式、全流程的中医药健康管理服务。因地制宜做大做强卫生健康新质生产力,发展健康食品、生物医药、养生保健、康体调养等健康新兴产业,构建“药、医、游、食、养、研”六位一体健康产业体系,不断满足人民群众日益增长的多元化健康消费新需求,成为山区县经济新增长点。

(三)强化数智赋能,高质量推进新时代爱国卫生运动

1.高效益推进“健康大脑+”体系建设。持续推进山区县区域全民健康信息平台迭代,参与省市“健康大脑+”、医学人工智能应用多跨场景迭代升级,促进医疗健康数据跨层级、跨领域、跨部门互通共享。加快推进多码就医协同应用系统建设,建设 “示范点+签约”“互联网+健康”“菜单式+诊疗”等服务新模式,建设移动智慧微医院,打造一批“未来医院”。全面推进“安诊儿”全程陪诊数字人应用,推广人工智能临床辅助决策支持应用基层全覆盖,实现居民“足不出户看名医”。

2.高质量推进新时代爱国卫生运动。全面实施健康优先发展战略,完善基于大数据分析的健康山区县行动指标、政策、工作和评价四大体系。深入推进新时代爱国卫生运动发展,推进健康镇村、健康细胞和健康支持性环境建设,打造健康浙江行动示范样板和优秀案例,促进人居环境更具健康品质。强化“每个人是自己健康第一责任人”的新理念,推广使用家庭健康工具包,不断提高居民健康素养水平。

3.高标准推进全方位全人群全周期的健康管理。不断强化“幼有善育”“病有良医”七优享工程,推进“三免三惠三提升”健康行动。深化以家庭为单位的整合型家庭医生制度建设,推进“全专联合”家庭医生团队组合式服务,推广形式多样的个性化签约服务包,推广“互联网+家医签约”服务数字化应用场景,探索建立家庭医生“一地签约、区域服务共享”,为签约居民提供在线签续约、健康咨询和远程监测等健康管理服务。健全全人全程老年健康服务链,创新开展“三床”(家庭病床、长期护理床位、居家养老床位)融合服务模式,重点推进“养中设医”“医中增养”“嵌入式”等样板试点,构建“两院融合”医养结合新模式。制定新一轮全流程、全方位、全环节托幼一体政策体系,完善以家庭为基础、社区为依托、机构为补充的多元化婴幼儿照护服务体系,做强普惠托育多场景托育融合,打造优质便捷的“家门口入托”工程,推进“一老一小”健康照护更有温度。

作者简介:

刘秀丽,健康宁波研究基地主任,副研究员。主要从事思想政治教育、高教管理、健康管理与促进等研究,近年来,先后主持参与省部级课题7项,发表核心及以上期刊论文9篇,曾获教育部高校思政工作精品项目、省教学成果二等奖。

余旻樟,淳安县社科联主席。

孙统达,医学博士,健康宁波研究基地秘书长,教授。近年来,先后主持或主要负责人承担开展国自然、省市与地方卫生行政部门委托课题30余项;获宁波市科技奖三等奖、哲学社会科学优秀成果奖二等奖、第十三届钱学森城市学(卫生健康)金奖提名奖,发表论文20余篇。

商建军,淳安县卫生健康局党委书记、局长。主要从事卫生健康事业管理研究,近年来,创新开展打造山区县卫生健康现代化示范先行淳安范例等课题研究。

课题信息:

本文系“省社科赋能山区(海岛)县高质量发展行动”《“两个先行”背景下打造卫生健康现代化山区县示范

先行淳安范例的对策研究》阶段性研究成果之一。

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